הפרעות
אכילה בגיל הרך-דר' הדס אבני
מנהלת המרפאה להפרעות אכילה בגיל הרך
המרכז הרפואי ע"ש סוראסקי ת"א
בי"ח דנה
המושג "הפרעות אכילה" מזוהה בדרך כלל עם בני נוער,
אולם עיון בנתוני הסטטיסטיקה מגלה כי הוא מתחיל הרבה קודם לכן,
בילדות המוקדמת .נתונים אלה מראים כי 25% מהילדים הבריאים
בגילאי 6-0 סובלים מהפרעת אכילה. בהגדרה זו נכללים
ילדים הנגמלים מהנקה מאוחרת, ילדים עם אכילה סלקטיבית, פליטות
מרובות, אגירת מזון, השתנקות לעתים קרובות , ילדים המוזנים בזמן
שינה או ילדים האוכלים רק בעזרת טקסים ייחודיים, כמו מול הטלוויזיה
והוידאו. בנוסף, 80% מהילדים עם בעיות התפתחות סובלים גם מהפרעת
אכילה.
כל נושא בעיות האכילה נכלל בעבר תחת הכותרת של 'בעיות בהתפתחות
ושגשוג', אולם במשך השנים התברר כי הגדרה זו אינה מכסה את כל
טווח ההפרעות שכן יכול להיות ילד במשקל תקין ,אך סובל מהפרעת
אכילה.
לפני מספר שנים הוגדרו מספר קטגוריות של הפרעות אכילה הניתנות
לאבחון על פי גיל הילד בזמן התחלת התופעה:
1)הפרעת אכילה הקשורה בווסות (תינוקות במהלך החודשים
הראשונים לחיים) -
התופעה קשורה בעיקר לטמפרמנט של התינוק ונובעת מליקוי בויסות
המנגנונים האחראים על הרעב והשובע, העירות והשינה.
הטיפול: התייחסות פרטנית לילד הספציפי עם ההורה שלו על מנת לאפשר
את ויסות הגירויים אצל התינוק שיביא למצב של אכילה בזמן עירות
רגועה
2) הפרעת אכילה כתוצאה מבעיה בקשר עם המטפל (מגיל חודשיים
ועד גיל חצי שנה)- מנגנוני הווסות תקינים, אולם יש
ליקוי בהבנת צרכי התינוק מצד המטפל המרכזי שלו (הורה או מטפל
אחר). בתינוקות אלה נראה עיכוב בתגובתיות החברתית (קשר עין ,חיוך
או מלמול ) וכן סימנים של עיכוב בגדילה שאינם קשורים לבעיה רפואית
הטיפול: טיפול במסגרת הקהילה או במקרים קיצוניים במסגרת אשפוז
, זוהי קבוצה קטנה של ילדים שיגיעו לאבחון הפרעת האכילה בד,כ
בגלל חשד להזנחה כוללת.
3)אנורקסיה של גיל הילדות- התופעה מתחילה סביב
גיל שישה עד תשעה חודשים עם המעבר לאכילה בכפית. בתקופה הזו
עלול התינוק לפתח התנהגויות כגון: סגירת הפה וסירוב לאכול, מה
שגורם להורים להסיח במידה רבה את דעתו מהארוחה על מנת שיאכל.
ההורים יוצרים שילוב לא נכון של משחק ואוכל בזמן ההאכלה וגורמים
לתינוק שלא להבחין בין השניים.
הטיפול: יכול להיות רק ברמה ההתנהגותית של הקנית כלים להצבת
גבולות לילד גם בנושא אוכל תוך כיבוד הרצון לעצמאות אצל התינוק
ובמקרים אחרים דורש התערבות טיפולית פסיכרולוגית משפחתית.
4) הפרעת אכילה סלקטיבית (מגיל תשעה חודשים ועד גיל
שנתיים)-. התופעה שכיחה במיוחד בעת המעבר למזון מוצק
ומתבטאת בכך שהתינוק מסרב לאכול אוכל עם מרקם,טעם, ריח או מראה
מסוים. הסירוב מופיע מיד עם הופעת אוכל חדש , אולם כשמציעים
לילד אוכל מוכר הוא אוכל טוב יותר. הסכנה במצב הזה היא שהפעוט
נשאר עם מגוון מצומצם מאוד של מזונות ברמה כזו העלולה לפגוע
בבריאותו.
הטיפול: חשיפה הדרגתית למזונות חדשים יחד עם מתן דגש על אכילה
משפחתית כמודל. יש לציין כי ככול שהילד גדול יותר הוא יזדקק
ליותר חשיפות למזון החדש על מנת לאכול אותו.
5)הפרעת אכילה פוסט-טראומתית- יכולה להתרחש
בכל גיל וקשורה במרבית המקרים לאירוע טראומתי שהתרחש בחלל הפה
או קשור למערכת העיכול. התופעה שכיחה אצל פגים שהונשמו בעזרת
מכשירים שונים, אצל ילדים שעברו ניתוחים בחלל הפה , אצל תינוקות
או ילדים שהואכלו בכוח, או אצל ילד שעבר אירוע קיצוני של השתנקות.
יכול להופיע גם כתגובה לארוע שאינו קשור ישירות לאוכל או לחלל
הפה
הטיפול: חשיפה הדרגתית לגורם ה"טראומטי ".
6) הפרעת אכילה הקשורה בבעיה רפואית –יכולה להופיע בכל גיל וטיפול
בבעיה הרפואית יפתור רק חלקית את בעית האכילה.
"ייחודה של המרפאה החדשה היא בצוות הרב תחומי והמיומן
שלה
הילדים המגיעים אלינו עוברים אבחון רב מקצועי הכולל בדיקת אחות,
רופא ילדים, פסיכולוג, קלינאי תקשורת, תזונאית ואף עובדת סוציאלית
בהמשך, מוזמנים ההורים לקבלת המלצות ותוכנית הטיפול.
הטיפול מאפשר הבנה טובה יותר של תהליך האכילה וההאכלה מהפן
ה"טכני" שלו (קלוריות , מכניקה של אכילה) וכן הבנה
לגבי משמעות האוכל והשלכות אינטארקצית האכילה לגבי התינוק, ההורה
והקשר ביניהם. ההורים מקבלים מענה מקצועי לבעיה ונהנים ממערכת
תמיכה ותחושה שהם לא לבד.
הטיפול יכול להיות אצל כל אחד מחברי הצוות בנפרד או במסגרת
טיפולית רב מקועית כמו "מועדון ארוחת הבוקר " שנותן
מענה קצר מועד ממוקד לבעיה.
חשוב לזכור כי הפרעות אכילה עשויות לגרום לירידה בביצועים
הקוגניטיביים בקרב גילאי שנתיים עד ארבע, ליצירת בעיות התנהגות
ואף להפרעה בקשר התקין בין ההורה לילד . הפרעות שאינן מטופלות
בגיל הרך עלולות לקבע הפרעות דומות בגיל מבוגר ואף לתרום להתפתחות
הפרעות אכילה בגיל ההתבגרות"
מתי לפנות לייעוץ:
- כאשר מקבלים הפנייה מטיפת חלב או רופא ילדים עקב ירידה חדה
או עלייה מוגזמת במשקל התינוק
- כאשר נושא האוכל הופך באורח מוגזם לנושא ההתעסקות העיקרי
בבית.
- במקרה של קשיים בגמילה מהנקה מאוחרת
- כאשר יש קשיים בהחדרת מזונות חדשים /מעבר לאוכל מוצק
- במקרה של אכילת מגוון מזון מצומצם
- במקרים של האכלה בזמן שינה
- כאשר ההאכלה מתבצעת רק בעזרת טקסים והרגלי אכילה ייחודיים
|
