DRI’s – Dietary Reference Intakes

DRIs (ערכי ייחוס של צריכה תזונתית) הינו מונח יחסית חדש בתחום התזונה. הוא מתייחס ל-4 הגדרות לקביעת הצורך ברכיבי תזונה. ערכי ייחוס אלה מהווים כלים לאנשי המקצוע לתכנון ולהערכת הצריכה של רכיבי התזונה על ידי פרטים וקבוצות. ה- DRIs מחליפים את ה-RDA אשר פורסמו מאז 1941 על ידי ה-
Food and Nutrition Board of the Institute of Medicine, The National Academies.

מהם ה-DRIs ?
ערכי הייחוס כוללים 4 ערכים שונים:

1) Estimated Average Requirement – EAR
2) Recommended Dietary Allowance –RDA
3) Adequate Intake –AI
4) Tolerable Upper Intake Level –UL

כל הערכים של EAR, RDA, AI מייצגים את כמויות רכיבי התזונה המסופקים על ידי המזון, אלא אם מצוין אחרת. ההמלצות מבוססות על הרגלי התזונה המקובלים בארה"ב ובקנדה בגילאים השונים.

1) Estimated Average Requirement – צורך מוערך ממוצע: רמת הצריכה היומית הממוצעת, המוערכת כמספיקה לענות על הצרכים של מחצית מן האנשים הבריאים בשלב חיים ובגיל מסוים. ברמת צריכה כזו, המחצית השניה של האוכלוסייה המוגדרת לא תגיע לרמת הצורך התזונתי שלה.
Requirement, (צורך), מוגדר כרמת הצריכה הנמוכה ביותר של רכיב תזונה לאורך זמן, אשר עדיין תשמר רמה מוגדרת של הרכיב בגוף. רמה מוגדרת זו נחשבת מספיקה לפי קריטריון מוגדר וידוע. הקריטריון על פיו קובעים את הרמה המספיקה של רכיב יכול להשתנות בין הגילאים השונים ובין מגדרים. לכל רכיב תזונה נקבעו קריטריונים שונים ל"רמת הצורך", אשר משתנים לפי גיל ומין.

2) Recommended Dietary Allowance –RDA – קצובה תזונתית מומלצת: רמת הצריכה היומית הממוצעת, המוערכת כמספקת את הצרכים של כמעט כל האנשים הבריאים בקבוצת גיל ומגדר מסוימת. רמת צריכה זו תענה על הצרכים התזונתיים של 97%-98% מן האוכלוסייה. ה-RDA נקבע על בסיס ה-EAR.
במקרים בהם לא נקבע EAR למעשה לא ניתן לקבוע RDA ואז משתמשים ב-AI.

3) Adequate Intake –AI – צריכה מספקת – ערך הניתן במקום ה- RDA כאשר אין מספיק נתונים לחישוב ה-EAR. AI מתבסס על נתונים מתצפיות או מחקרים על צריכת רכיבי תזונה על ידי של קבוצות אנשים בריאים, אשר נראה כי שומרים על מצב תזונתי מוגדר הנחשב כרצוי. לדוגמא: גדילה תקינה, רמה תקינה רכיב תזונה בדם. ה-AI לתינוקות מתבסס על רמת רכיבי התזונה הממוצעת היומית המסופקת על ידי חלב של אם לתינוק בשל ובריא, הניזון מחלב אם לבד בששת החדשים הראשונים לחייו.
צפוי שה-AI יהיה גבוה מן ה-EAR ולעיתים אף מן ה-RDA. ה-AI תלוי במאפיינים התזונתיים והאחרים של קבוצות האוכלוסייה אותן חקרו לצורך קביעתו.
Tolerable Upper Intake Level –UL – גבול הצריכה המירבית- רמת הצריכה היומית המירבית, אשר סביר שאינה מהווה סיכון לתופעות לוואי. ככל שרמת הצריכה עולה מעל ל-UL, כך גובר הסיכון לפתח תופעות לוואי. לרמת צריכה כזאת אין יתרונות בריאותיים, למרות שמבחינה ביולוגית הגוף עדיין יכול לשאת אותה. UL מבוסס על הצריכה הכללית ממזון, מים ותוספים. העדר UL לרכיב תזונה מסוים נובע מחוסר בנתונים, ולא בשל העובדה שאין גבול צריכה מרבית. במקרים כאלה יש להיזהר מצריכת הרכיב מעבר לרמה המומלצת.

מהם האינדיקטורים הטובים ביותר לקבוע מה זה מספיק?
רמה "מספקת" נקבעת לכל רכיב תזונה לפי קריטריונים בריאותיים שונים. לכן כל EAR ו-AI מתוארים במונחים של הקריטריון או הקריטריונים אשר נבחרו לקביעת הרמה המספקת. הקריטריונים יכולים להיות זהים למגדרים השונים ולשלבי החיים השונים, אולם הם יכולים להשתנות וזאת בהתאם למגדר גיל ומצבי בריאות (גדילה, הריון, זקנה, הנקה).
דוגמאות לקריטריונים לקביעת רמה מספקת:

1. דרגת צריכת הרכיב שמתחתיה הפרט יכול להימצא בסיכון למחסור ברכיב זה.
2. דרגות צריכת הרכיב שתפחית את הסיכון למחלה כרונית (כגון: דמנציה, אוסטיאופורוזיס, מחלות לב וכלי דם, עששת שיניים).

דוגמאות לקביעת ערכי יחוס בהתאם לקריטריונים:
דוגמא א: RDA לפולאט עבור נשים בגיל הפוריות נקבע על ידי שילוב של אינדיקטורים ביוכימיים, בעיקר רמות חומצה פולית בתאי דם אדומים, וכן רמות הומוציסטאין בפלסמה ורמות פולאט בסרום. לעומת זאת, המלצות נפרדות לנשים המתכננות הריון נקבעו על סמך הפחתת הסיכון ל-NTDs.
דוגמא ב: הקריטריון ל- AI לסידן עבור רוב הגילאים הנו מצב של שמירה מקסימאלית של סידן בעצם, אולם עבור גברים ונשים בגילאים 31-50 הקריטריון הנו איזון רמות הסידן בין העצם לדם. עבור אנשים מבוגרים מבוססת ההמלצה על הצריכה המספקת לשמירת רמות הסידן אשר יכולות להפחית את הסיכון לשברים.

שימושי ה-DRI

Dietary Reference Intakes (DRI’s):טבלה מס' 1: ערכי ייחוס תזונתיים
קצובה מומלצת לפרטים – ויטמינים

Dietary Reference Intakes (DRI’s):טבלה מס' 2 :ערכי ייחוס תזונתיים
קצובה מומלצת לפרטים – מינרלים

Dietary Reference Intakes (DRI’s):טבלה מס' 3 :ערכי ייחוס תזונתיים
UL גבול הצריכה המירבית - ויטמינים

Dietary Reference Intakes (DRI’s):טבלה מס' 4: ערכי ייחוס תזונתיים
UL גבול הצריכה המירבית - מינרלים

Dietary Reference Intakes (DRI’s):טבלה מס' 5: ערכי ייחוס תזונתיים
קצובה מומלצת לפרטים - מאקרונוטריאנטים

DRAFT Summary of the latest energy calculation- as per the DRI’s